Бесплодие (sterilitas) – неспособность лиц детородного возраста к воспроизводству потомства вследствие нарушения оплодотворения или имплантации оплодотворённой яйцеклетки.
Брак считают бесплодным, если беременность у женщины не наступает в течение года регулярной половой жизни (половые сношения не реже 1 раза в неделю) без использования средств и методов контрацепции. Процент бесплодных пар достигает 15%.
Причиной бесплодного брака могут быть нарушения в репродуктивной системе одного или обоих супругов. Диагноз бесплодие у женщины может быть установлен только после исключения бесплодия у мужчины и при положительных пробах, подтверждающих совместимость спермы и слизи шейки матки.
Условно различают следующие основные формы бесплодия у мужчин: секреторное, экскреторное и смешанное.
Секреторное бесплодие обусловлено нарушением сперматогенеза – процесса образования сперматозоидов в извитых семенных канальцах яичек. Оно наблюдается при снижении или выпадении функции яичек различного генеза. Нарушение сперматогенеза может проявляться аспермией (отсутствием в эякуляте клеток сперматогенеза и сперматозоидов), азооспермией (отсутствием в эякуляте сперматозоидов при обнаружении клеток сперматогенеза), олигозооспермией (количество сперматозоидов в 1 мл эякулята менее 20 млн.), а также снижением подвижности сперматозоидов, нарушением их строения.
Экскреторное бесплодие связано, как правило, с двусторонним, временным или постоянным препятствием к продвижению сперматозоидов по семявыносящим путям. Это приводит к отсутствию сперматозоидов и клеток сперматогенеза в эякуляте (обтурационная аспермия). Экскреторное бесплодие может быть следствием пороков развития, травм половых органов, в т.ч. во время оперативных вмешательств (напр., при грыжесечении), но чаще оно является результатом воспалительного процесса в половых органах, осложнившегося облитерацией семявыносящих путей.
Смешанное бесплодие (экскреторно-токсическое, или экскреторно-воспалительное) характеризуется одновременным нарушением образования и выведения сперматозоидов. Предполагают, что эта форма бесплодия может возникать при воспалительных заболеваниях предстательной железы, семенных пузырьков и придатка яичка в результате опосредованного токсического повреждения сперматогенного эпителия, нарушения синтеза и метаболизма половых гормонов. Кроме того, гной и бактериальные токсины, попадая в сперму, оказывают прямое повреждающее действие на сперматозоиды или, значительно меняя биохимическую среду эякулята, резко снижают способность сперматозоидов к оплодотворению вплоть до полного её исчезновения. В ряде случаев бесплодие у мужчин является следствием асперматизма – отсутствия эякулята при половом акте. Причинами асперматизма могут быть врождённые препятствия или рубцовые изменения в мочеиспускательном канале на уровне семенного холмика (бугорка), где открываются семявыбрасывающие потоки и предстательные проточки, стриктура перепончатой части мочеиспускательного канала; в этих случаях сперма при эякуляции забрасывается в мочевой пузырь – так называемая ретроградная эякуляция. Асперматизм может возникать также при повреждении центров нервной системы, регулирующих эякуляцию.
Диагностика Основным методом диагностики бесплодия у мужчин является микроскопическое исследование эякулята. В норме в 1 мл эякулята содержится свыше 20 млн. сперматозоидов, более 50% их подвижны. В случае выявления патологических изменений в эякуляте уточняют их причины. При опросе обращают внимание на перенесённые заболевания, выясняют особенности полового развития и половой функции. Выявляют наличие факторов, оказывающих вредное влияние на сперматогенез (вибрация, высокая температура, эндогенные и экзогенные токсические вещества, гипоксия, гиподинамия и др.). Общее состояние пациента, его физическое развитие, телосложение, распределение волосяного покрова, выраженность потоотделения позволяют судить о гормональном статусе, лабильности нервной системы, определить признаки адипозогенитальной дистрофии, акромегалии, гигантизма, нанизма. Объективное исследование наружных половых органов даёт возможность диагностировать некоторые пороки развития и заболевания, нпример фимоз, гипоплазию или отсутствие яичка, водянку яичка (гидроцеле), варикозное расширение вен семенного канатика (варикоцеле). При ректальном пальцевом исследовании можно установить признаки заболеваний предстательной железы и семенных пузырьков. В ряде случаев для выяснения причины бесплодия требуется углублённое обследование пациента: УЗИ наружных и внутренних половых органов, определение гормонов в плазме крови и моче, рентгенологическое исследование семявыносящих путей, биопсия яичка и др. При отсутствии патологических изменений в эякуляте исследуют совместимость спермы и слизи шейки матки с помощью различных проб.
Лечение

Лечение зависит от причины и формы бесплодия. Необходимо по возможности устранить этиологические факторы. С целью восстановления проходимости семявыводящих путей при окклюзионных процессах показано оперативное лечение с применением микрохирургической или трансуретральной эндоскопической техники. Для стимуляции сперматогенеза назначают препараты гонадотропных гормонов, андрогенов, антиэстрогенов. Также могут быть использованы биостимуляторы, витамины А и Е, микроэлементы, иммуномодуляторы. При отсутствии эффекта от лечения прибегают к искусственному оплодотворению жены спермой донора или экстракорпоральному оплодотворению яйцеклетки с последующей имплантацией её в полость матки. Прогноз определяется причиной бесплодия и возможностью её устранения, а также степенью угнетения сперматогенеза.

Профилактика заключается в раннем выявлении и рациональном лечении пороков развития половых органов; предупреждении, своевременном и адекватном лечении воспалительных заболеваний половых органов, устранение факторов, оказывающих вредное влияние на сперматогенез; ранней диагностике гипогонадизма.