Варикоцеле – варикозное расширение вен семенного канатика.

Встречается преимущественно в молодом возрасте. Развивается вследствие нарушения оттока крови из яичковой вены, чаще слева, где яичковая вена впадает в почечную вену (а не в нижнюю полую, как справа). Повышенное давление в почечной или в нижней полой венах в результате стеноза или тромбоза обусловливает обратный ток венозно крови по яичковой вене в гроздевидное сплетение яичка и далее по наружной семенной вене в общую подвздошную вену. Таким образом, варикоцеле является частью обходного ренокавального анастомоза.

Симптомами варикоцеле являются неприятные ощущения в области мошонки, тянущие боли в яичках, паховых областях, усиливающиеся при физической нагрузке, половом возбуждении. Возможны нарушения половой функции, могут развиться олигозооспермия и бесплодие. Соответствующая половина мошонки увеличена, при её ощупывании определяются гроздеподобные узловато-расширенные вены семенного канатика. Постепенно развивается атрофия яичка.

Лечение хирургическое. Прогноз в отношении функции яичка зависит от того, насколько своевременно выполнена операция. При своевременном оперативном вмешательстве он благоприятный.

Существует несколько вариантов лечения варикоцеле. Тип вмешательства в основном определяется опытом врача.

Наименьший процент осложнений приходится на метод микрохирургического лигирования яичковой вены. Он минимально травматичен, выполняется через разрез длиной в 2 см, при выполнении доступа не повреждаются мышцы, это позволяет пациенту быстро восстановиться после оперативного вмешательства (1-3 дня) и вернуться к привычному образу жизни.

При нормальной репродуктивной функции у жены беременности наступают в среднем в 30% случаев: до 50 % при исходном содержании сперматозоидов более 10 млн/мл и в 15 % при концентрации 5-10 млн/мл. Наиболее эффективна операция у мужчин с олигозооспермией, выраженным расширением вен (стадия III) и нормальным содержанием гонадотропинов и половых стероидов. Варикоцелэктомия может быть успешна даже при необструктивной азооспермии – в 40% случаев после операции в сперме появляются подвижные сперматозоиды, и нередко наступает спонтанное зачатие.

К факторам, снижающим эффективность лигирующих операций у мужчин, из бесплодных пар с патозооспермией относятся следующие: возраст пациента и его супруги более 30 лет, большая продолжительность вынужденного бесплодия, гипоплазия яичек и грубые нарушения качества спермы (азооспермия, олигозооспермия менее 5 млн/мл), повышенное содержание ФСГ, наличие аутоимунных реакций против сперматозоидов, сопутствующие генетические и соматические заболевания.

Анализ клинико-экономической эффективности варикоцелэктомии у мужчин из бесплодных пар с патозооспермией показал, что затраты на получение одной беременности при операции в 3-5раза меньше (в зависимости от типа выполненной операции), чем у пар, сразу включённых в ЭКО.