Опухоли предстательной железы Встречаются доброкачественные и злокачественные (рак и саркома) опухоли предстательной железы. Из доброкачественных опухолей наиболее частой является аденома предстательной железы. Рак предстательной железы чаще наблюдается после 50 лет, составляет 5% среди всех злокачественных новообразований у мужчин. Большую роль в его возникновении отводят дисбалансу андрогенов и эстрогенов, метаболизму андрогенов в ткани предстательной железы. Преобладающей формой рака предстательной железы считается аденокарцинома, которая может иметь различные степени дифференцировки. В начальных стадиях рак предстательной железы часто протекает бессимптомно, т.к. опухолевый процесс обычно развивается в периферических отделах железы. Выраженные симптомы появляются при локализации опухоли в центральной части предстательной железы, при дальнейшем распространении процесса отмечаются учащённое затруднённое мочеиспускание, никтурия, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, изредка острая задержка мочи. Переход процесса на дистальные отделы мочеточников ведёт к гидронефрозу и хронической почечной недостаточности. Метастазирование при раке предстательной железы происходит лимфогенным и гематогенным путями. В первую очередь поражаются регионарные подвздошные лимфатические узлы, затем кости (таз, позвоночник, рёбра, череп и др.), лёгкие, печень. Метастазирование в кости таза сопровождается болями в промежности, крестце, бёдрах. Метастазирование в другие отделы костной системы вызывает боль в соответствующих областях, но может протекать бессимптомно. Ведущее место в диагностике рака предстательной железы занимает пальцевое ректальное исследование, при котором обнаруживают одно или несколько уплотнений хрящевой плотности, иногда вся железа представляет собой плотный бугристый инфильтрат, распространяющийся на стенки таза и по ходу семенных пузырьков вверх в виде тяжей. При определении подозрительных участков в предстательной железе выполняют биопсию с последующим гистологическим и цитологическим исследованиями. Для уточнения диагноза применяют экстренную урографию с нисходящей цистографией, рентгенографию костей и лёгких, ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, нижнюю лимфографию, радионуклидное исследование костей скелета, определение кислой и щелочной фосфатаз в сыворотке крови, состояние противоопухолевого иммунитета и др. Выбор оптимального метода лечения зависит от стадии процесса, строения опухоли, возраста больного, состояния сердечно-сосудистой и лёгочной систем, метаболических сдвигов в организме. В начальной стадии опухолевого процесса, при отсутствии метастазов и общем удовлетворительном состоянии больного производят простатэктомию (удаление предстательной железы) с тазовой лимфаденэктомией. Если обнаруживаются метастазы, то назначают гормональную терапию или лучевую терапию области предстательной железы и тазовых лимфатических узлов. При более распространённом опухолевом процессе лечение начинают с гормональной терапии в комбинации с кастрацией или без неё. В случаях резистентности к гормональным препаратам или выраженных изменениях со стороны сердечно-сосудистой системы и печени лечение начинают с лучевой терапии. Прогноз зависит от стадии процесса, строения и степени злокачественности опухоли, возраста больного и сопутствующих заболеваний. Он хуже в возрасте до 50 лет и лучше в старческом возрасте. Раннее выявление рака предстательной железы, использование комбинированных и комплексных методов терапии способствуют увеличению продолжительности ремиссии и продолжительности жизни. Саркома предстательной железы встречается преимущественно в молодом возрасте, исходит из соединительнотканных (фибросаркома), мышечных (миосаркома) и лимфогенных элементов (лимфосаркома). Отличается крайне злокачественным течением. При пальцевом ректальном исследовании опухоль имеет шаровидную форму, чаще гладкая, реже бугристая, плотная или наоборот, мягкая, с участками флюктуации. Дифференциальный диагноз проводят с аденомой, раком, камнями, абсцессом предстательной железы. Наиболее эффективным методом лечения в ранней стадии является радикальная операция, однако чаще её выполнить невозможно, и тогда прибегают к паллиативным операциям – трансуретральной резекции, цистотомии, уретерокутанеостомии. Лучевая терапия и гормонотерапия неэффективны. Прогноз неблагоприятный.