Повреждения мочевого пузыря могут быть закрытыми и открытыми.
Различают ушиб, неполное (непроникающее) и полное (проникающее) повреждение стенки мочевого пузыря.
Ушиб и непроникающие повреждения могут проявляться незначительной дизурией или гематурией и чаще остаются нераспознанными. Проникающие повреждения мочевого пузыря бывают простыми (внебрюшинные или внутрибрюшинные), смешанными (внутри- и внебрюшинные разрывы) и сочетанными (с переломами костей таза или с повреждениями других органов).

Предрасполагающим фактором при закрытых повреждениях мочевого пузыря является переполнение его мочой. Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря нередко наступает при переломе костей таза. Иногда внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря происходит при неосторожном проведении катетеризации, цистоскопии, бужирования, электрокоагуляции.

Клинически разрыв мочевого пузыря проявляется болью в надлобковой области, затруднением мочеиспускания, гематурией. При внебрюшинном разрыве мочевого пузыря отмечаются признаки затекания мочи в околопузырную и тазовую клетчатку – мочевой затёк, а при внутрибрюшинных развивается перитонит, обусловленный проникновением мочи в брюшную полость.

При внебрюшинном разрыве мочевого пузыря с помощью пальпации обнаруживают болезненность, напряжение мышц в нижнем отделе живота и инфильтрат в подвздошной области. Перкуторно выявляют тупость над лобком, которая не имеет чётких границ, не смещается при перемене положения тела и не исчезает после опорожнения мочевого пузыря. При ректальном или влагалищном исследовании обращают внимание на пастозность околопузырной и тазовой клетчатки вследствие инфильтрации её мочой. По введённому в мочевой пузырь катетеру моча не выделяется или вытекает слабой струёй, содержащей примесь крови.

Внутрибрюшинный разрыв можно заподозрить, если у больного, который до этого длительно не мочился, над лонным сочленением перкуторно не определяется характерная тупость. В этом случае спустя 12-24 ч в брюшной полости обнаруживается свободная жидкость. При пальцевом исследовании отмечают нависание передней стенки прямой кишки, обусловленное скоплением мочи в прямокишечно-пузырном углублении. При катетеризации мочевого пузыря выделяется большое количество мутной, кровянистой мочи, содержащей 10 г/л и более белка.

Диагноз закрытых повреждений мочевого пузыря основан на клинических признаках и данных объективного обследования – пальпации, перкуссии, ректального исследования, катетеризации мочевого пузыря, цистоскопии, цистографии и лапароскопии. Больной с подозрением на повреждение мочевого пузыря нуждается в экстренной госпитализации в хирургическое или урологическое отделение. При внебрюшинном разрыве показаны ревизия мочевого пузыря и ушивание его стенки в сочетании с дренированием мочевого пузыря и полости таза. При закрытом внутрибрюшинном повреждении мочевого пузыря выполняют лапаротомию, ревизию брюшной полости, ушивание раны мочевого пузыря и эпицистотомию. При гнойном перитоните в брюшной полости оставляют дренаж для введения антибиотиков. Открытые (вне- и внутрибрюшинные) повреждения мочевого пузыря чаще возникают в результате падения на острые предметы, которые проникают в пузырь через переднюю брюшную стенку, промежность, прямую кишку, влагалище. Ранения мочевого пузыря могут сочетаться с повреждением других органов. Различают резаные, колотые, огнестрельные ранения мочевого пузыря. Они бывают сквозными, слепыми, касательными, косвенными (вторичными). Нередко сопровождаются шоком, перитонитом, мочевой инфильтрацией тканей, остеомиелитом костей таза, пиелонефритом.

Диагноз открытых повреждений мочевого пузыря обычно не вызывает трудностей. Доя его уточнения проводят пробы с красителями. При открытых внебрюшинных повреждениях мочевого пузыря выполняют первичную хирургическую обработку раны, ушивание стенки мочевого пузыря, эпицистотомию, дренирование малого таза. При открытом внутрибрюшинном повреждении мочевого пузыря после выведения больного из шока или одновременно с этим после лапаротомии, ревизии органов брюшной полости ушивают рану мочевого пузыря и накладывают эпицистотому.

Ожоги мочевого пузыря – термические, химические, как правило, следствие или осложнение лечебных процедур, сопровождаются циститом, тяжесть которого зависит от степени ожога и присоединения инфекции.