Опухоли мочевого пузыря (доброкачественные и злокачественные) развиваются преимущественно у мужчин, в большинстве случаев они локализуются в области шейки или мочепузырного треугольника. Среди доброкачественных опухолей чаще встречаются папилломы.

Характерными клиническими признаками доброкачественных опухолей мочевого пузыря являются гематурия, дизурия или их сочетание. Папилломы мочевого пузыря, хотя и относятся к доброкачественным опухолям, после удаления часто рецидивируют. При этом нередко изменяется их дифференцировка и нарастает полиморфизм клеток с последующим развитием рака мочевого пузыря.

В диагностике доброкачественных опухолей мочевого пузыря используют экскреторную урографию с нисходящей цистографией, ультразвуковую и компьютерную томографию. Для уточнения диагноза проводят цистоскопию и при необходимости биопсию.

Лечение зависит от гистологического строения опухоли. Применяют трансуретральные электрокоагуляцию и резекцию опухоли, в редких случаях – резекцию мочевого пузыря. При множественных папилломах проводят внутрипузырную химио- и иммунотерапию.

Среди злокачественных новообразований мочевого пузыря преобладают эпителиальные: переходноклеточный рак, плоскоклеточные рак, аденокарцинома. Из неэпителиальных чаще встречается рабдомиосаркома, которая развивается преимущественно в детском возрасте. В этиологии рака мочевого пузыря важную роль играет контакт с онкогенными веществами. К ним относятся аминосоединения ароматического ряда, являющиеся промежуточными продуктами в производстве синтетических красителей. Эти вещества, проникая в организм через кожу, лёгкие и желудочно-кишечный тракт, выделяются с мочой в виде парных соединений – эфиров серной и глюкуроновой кислот. Под действием ферментов из них в моче освобождается активный канцероген. Обусловленный ими профессиональный рак мочевого пузыря может обнаруживаться у работников, занятых на анилинокрасочном производстве. В некоторых случаях рак мочевого пузыря может возникнуть на фоне лейкоплакии, хронических, часто рецидивирующих циститов.

Основным клиническим симптомом рака мочевого пузыря является гематурия, которая может быть терминальной или тотальной с бесформенными сгустками крови или без них. При опухоли, локализующейся в области шейки мочевого пузыря, возникает дизурия. Моча содержит гной и кусочки распадающейся ткани. При переходе процесса на паравезикальную клетчатку и соседние органы появляются постоянные боли над лонным сочленением, в промежности, крестце, бёдрах. Иногда заболевание протекает на фоне обострений пиелонефрита вследствие сдавления устьев мочеточников и нарушения оттока мочи из верхних мочевых путей. Метастазы появляются сравнительно поздно. В первую очередь поражаются регионарные подвздошные лимфатические узлы, затем печень, лёгкие, кости.

Ведущее место в диагностике рака мочевого пузыря занимает цистоскопия, которая возможна в амбулаторных условиях и должна быть выполнена в каждом случае макрогематурии. Если это технически не представляется возможным из-за стриктуры уретры, аденомы предстательной железы, тампонады мочевого пузыря или других причин, то больного нужно госпитализировать в урологическое отделение для детального обследования. С целью уточнения диагноза осуществляют цитологическое исследование осадка мочи, проводят биопсию, экскреторную урографию и нисходящей цистографией, ультразвуковую и компьютерную томографию.

Дифференциальный диагноз проводят с доброкачественными новообразованиями мочевого пузыря. Следует учитывать возможность вторичного вовлечения в опухолевый процесс мочевого пузыря при раке сигмовидной кишки, яичников, предстательной железы.

Лечение рака мочевого пузыря может быть комбинированным, комплексным и паллиативным. Выбор метода индивидуален и зависит от стадии процесса и степени злокачественности опухоли, её локализации, возраста больного, сопутствующих заболеваний и др. Из оперативных вмешательств выполняют трансуретральную резекцию, трансвезикальную электроэксцизию, резекцию мочевого пузыря, цистэктомию.
Лучевая терапия при раке мочевого пузыря может использоваться ка самостоятельный метод лечения или ка компонент комбинированного. В ряде случаев добиться полного или частичного регресса опухолевого процесса позволяет полихимиотерапия.

Прогноз при раке мочевого пузыря неблагоприятный. Неоперированные больные погибают от анемии, почечной недостаточности, кахесии или уросепсиса ещё до появления метастазов в отдалённые органы. Предупреждение профессиональных опухолей мочевого пузыря основывается на строжайшем санитарном контролем за производственными процессами в аналинокрасочной промышленности и постоянном врачебном наблюдении за рабочими, включающем цистоскопическое исследование.

Профилактической мерой является своевременное лечение воспалительных и других заболеваний мочевого пузыря, на фоне которых может развиться рак. В профилактике рецидивов рака мочевого пузыря и ранней их диагностике важную роль играет своевременное обращение к врачу в случае появления гематурии.

Больные, перенесшие резекцию мочевого пузыря, должны находиться под постоянным наблюдением уролога.