Паранефрит (paranephritis; греч. para около + nephros почка + itis) – воспаление околопочечной жировой клетчатки.

Различают первичный и вторичный, острый и хронический паранефрит. Паранефрит часто сочетается с перинефритом – воспалением фиброзной капсулы почки.

Первичный паранефрит возникает при гематогенном распространении возбудителя инфекции.

Вторичный паранефрит обычно является осложнением гнойного процесса в почке (апостематозный пиелонефрит, абсцесс, карбункул почки, пионефроз), забрюшинной клетчатке (параметрит, парацистит, параколит), органов брюшной полости (аппендицит, абсцесс печени, межкишечный абсцесс).

При остром паранефрите вначале возникает серозное воспаление околопочечной жировой клетчатки с последующим гнойным её расплавлением и образованием полости, окружённой инфильтратом. Возможно обратное развитие серозного паранефрита.

В зависимости от локализации воспалительного процесса различают передний, задний, верхний и тотальный паранефрит.
Нередко развивается первичный – хронический паранефрит, например при мочекаменной болезни. Он протекает по типу продуктивного воспаления с замещением паранефральной клетчатки соединительной (панцирный паранефрит) или фиброзно-липоматозной тканью, что приводит к рубцеванию зоны почечного синуса и является причиной педункулита.

Острый первичный паранефрит начинается внезапно, с повышения температуры тела до 38-40? С, озноба. Спустя 1-2 дня появляются боли в поясничной области, подреберье, нарастает общая слабость, потливость.
Боль усиливается при движениях и глубоком вдохе. Нередко нога на стороне поражения согнута в коленном суставе и приведена к животу. В дальнейшем возникают боковой наклон позвоночника в сторону, противоположную поражению, припухлость и покраснение кожи поясничной области, сглаженность контуров талии, положительный симптом Пастернацкого.

При остром вторичном паранефрите начало патологического процесса клинически проявляется симптомами основного заболевания.

При хроническом паранефрите больные жалуются на тупую боль в поясничной области. Пальпаторно определяют плотное бугристое образование, нередко принимаемое за опухоль почки, отмечаются симптомы вторичного нарушения функции корешков спинного мозга.

Осложнения острого паранефрита обусловлены расплавлением околопочечной жировой клетчатки и прорывом гнойника под кожу поясничной области, под диафрагму, в плевральную полость, в клетчатку малого таза, под паховую связку, в мочевой пузырь.

Хронический паранефрит осложняется педункулитом, рубцово-склеротическим или жировым перерождением почки.

Диагностика паранефрита до появления местных симптомов представляет большие трудности. Она основана на клинической картине, данных лабораторных исследований крови (признаки воспаления), мочи. Большую помощь оказывает рентгенологическое исследование, ультразвуковое сканирование и компьютерная томография. Дифференциальный диагноз проводят с пионефрозом и опухолью почки.

Лечение консервативное или оперативное.

Прогноз острого паранефрита при вовремя начатом лечении благоприятный.

Прогноз хронического паранефрита зависит от течения основного заболевания и нарушения функции почек.